中医人必看, 张锡纯是这样区分和运用石膏的, 文章收藏不迷路!

在中医里，石膏一直是个“明星药材”，尤其到了清末民初，张锡纯对它的推崇更是到了极致。他的医书《医学衷中参西录》里，石膏的篇幅占了所有药材之首。十九个自拟方里，有相当一部分都是以石膏为主药，临床病案中使用石膏的比例也很高，所以同行们干脆给他起了个绰号——“张石膏”或者“石膏先生”。

张锡纯认为，石膏里面含有硫和氧，性凉却能往外散，有透表、解肌的力量。对于外感实热的人来说，用它的效果，常常比金丹妙药还直接。《神农本经》上说它“微寒”，这说明它并非寒得厉害，还提到它适合产妇使用，可见性质非常温和。然而，他指出，很多医者误把石膏当成大寒之品，还喜欢煅用。煅过的石膏性情变了，从原本能发散的性味，变成了收敛——就像点豆腐要用煅石膏来凝固一样。如果把它用在外感实热的病人身上，反而会把痰火困住，不让它外泄，这就等于把救命的金丹变成了害人的毒药。

张锡纯认为，这样的误用一旦发生，大家又不反思是“煅错了”而怪罪到石膏头上，说它猛烈伤人。于是越传越可怕，很多人用石膏变得心惊胆战，就算敢用，也只是象征性地放一点点。可石膏质地很重，用量太少，就很难扑灭像火烧原野一样的炽热之症。

在他的临床经验中，治疗外感实热时，有时会单用石膏，有时配合其他药物，但一定会煎成较多的药液，让病人分几次慢慢温服。等热退了，不必勉强喝完。张锡纯认为，这样多煎徐服，一方面能让病人安心，另一方面可以让药力持续停留在上焦和中焦，不让寒凉之性直接下行伤到脾胃，引起滑泻。

他强调，生石膏用来治外感实热，绝不会伤人；只要是热实证，就不可能退不了热。唯一要注意的是，若脉象虚而又见热盛，多半是实热里夹着虚热，可以仿照“白虎加人参汤”的思路，加点人参和石膏同用，也一样能把热降下来。

张锡纯提醒一个细节：药房里打成细末的石膏，大多是煅过的，即便方子上明确写着“生石膏”，店家往往也会用煅的来替代，一来因为库存方便，二来觉得这样才稳妥。可他认为，这恰恰是误区。真正的生石膏应该买整块明亮的，亲眼看着打成细末才放心——石质的药如果不打细，煎不透。要是买到煅的，即便是无意间煎了，等药液煎好后，发现石膏凝在壶底，倒都倒不出来，那就说明是煅石膏，这样的汤药是绝对不能喝的。

从张锡纯的经验来看，石膏的妙处就在于“放胆用生，不可误煅”。他认为，明白它的性质，掌握它的用法，就能在高热病人面前稳准狠地退热，而不用担心寒凉伤身。真正的医者，除了懂方药，更要懂药性的真面目，不被流俗的偏见所迷惑。